Pseudokrup ili astma kod djece? Razlikovati simptome i pravilno reagirati.

Poteškoće s disanjem kod dojenčadi i male djece spadaju među najstrašnije situacije za roditelje. Kada dijete iznenada hvata zrak, proizvodi neuobičajene zvukove pri disanju ili ga tresu napadaji kašlja, potrebno je brzo djelovati. Dva najčešća uzroka takvih akutnih događaja su pseudokrup (stenozirajući laringitis) i napadaj astme odnosno infekcijom povezane bronhijalne opstrukcije. Iako oba stanja prate otežano disanje, anatomski zahvaćaju različite dijelove dišnih putova i zahtijevaju bitno različite mjere prve pomoći. 
Anatomija dišnih putova: ključna razlika
Za pravilno tumačenje simptoma pomaže pogled na mjesto suženja:
<ul style="font-weight: 400">
<li>Pseudokrup (gornji dišni putovi): Riječ je o upalnom oticanju sluznice u području grkljana (larinksa) i neposredno ispod glasnica (subglotična regija). Budući da su dišni putovi kod dojenčadi i male djece prirodno uski, već i manja oteklina dovodi do izrazitog suženja dušnika. </li>
<li>Bronhalna astma (donji dišni putovi): Astma zahvaća bronhalni sustav u plućima. Kombinacijom grča glatke bronhalne muskulature (bronhospazam), upale sluznice (edem) i stvaranja guste sluzi (hipersekrecija) sužavaju se sitne ogranke bronha. </li>
</ul>
 
Simptomi u izravnoj usporedbi: kako razlikovati napadaje
Karakteristična obilježja oba stanja najčešće se javljaju u različitim okolnostima te se jasno razlikuju po zvuku i dinamici disanja:
<table style="font-weight: 400;height: 527px" width="1188">
<thead>
<tr>
<td>Obilježje</td>
<td>Pseudokrup (laryngitis acuta)</td>
<td>Bronhalna astma / bronhitis</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Glavna lokalizacija</td>
<td>Gornji dišni putovi (grkljan, razina glasnica)</td>
<td>Donji dišni putovi (bronhi, pluća)</td>
</tr>
<tr>
<td>Tipičan zvuk kašlja</td>
<td>Laveći, suhi kašalj (slično lajanju tuljana)</td>
<td>Suhi nadražajni kašalj ili piskutav, zviždeći kašalj</td>
</tr>
<tr>
<td>Zvuk disanja</td>
<td>Inspiratorni stridor: zviždanje/krkljanje ponajprije pri udisaju</td>
<td>Ekspiratorni stridor: zviždanje/piskanje ponajprije pri izdisaju</td>
</tr>
<tr>
<td>Tipična dob</td>
<td>Najčešće između 6 mjeseci i 3 godine</td>
<td>Može početi u dobi malog djeteta, često i kod starije djece</td>
</tr>
<tr>
<td>Tipično doba dana</td>
<td>Nagao početak najčešće noću, iz sna</td>
<td>Može se javiti tijekom cijelog dana, često nakon napora, hladnoće ili noću</td>
</tr>
<tr>
<td>Promjena glasa</td>
<td>Promuklost sve do gubitka glasa</td>
<td>Glas uglavnom normalan, ali govor prekinut zbog otežanog disanja</td>
</tr>
</tbody>
</table>
 
Prva pomoć kod napadaja pseudokrupa
Napadaj pseudokrupa za dijete – i roditelje – često izgleda dramatično. Najvažniji koraci za smirivanje situacije: 
<ol style="font-weight: 400">
<li>Ostanite mirni i to pokažite: Strah i panika povećavaju potrebu za kisikom i znatno pogoršavaju djetetovu otežano disanje. Uzmite dijete u naručje i umirite ga. </li>
<li>Osigurajte hladan zrak: Hladan zrak pomaže smiriti otečenu sluznicu u području grkljana. Otvorite prozor, stanite s djetetom uz otvoren prozor ili ispred otvorenog hladnjaka. </li>
<li>Uspravan položaj: Posjednite dijete uspravno. To olakšava disanje i smanjuje napor pri disanju. </li>
<li>Lijekovi prema liječničkoj uputi: Ako je pedijatrica ili pedijatar već propisao hitni lijek (najčešće čepiće s kortikosteroidom ili hitne sprejeve), primijenite ga prema planu.</li>
</ol>
 
Prva pomoć kod napadaja astme
Kod astmatičnog napadaja u prvom je planu olakšavanje izdisaja:
<ol style="font-weight: 400">
<li>Upotrijebite hitni sprej za širenje bronha: Ako postoji dijagnoza astme, odmah primijenite propisani brzo djelujući inhalacijski lijek (bronhodilatator, često putem doziranog inhalatora s komorom/spacerom).</li>
<li>Položaj tijela koji olakšava disanje: Pomozite djetetu zauzeti „kočijaški položaj“ (sjediti uspravno, ruke oslonjene na bedra) ili primijeniti principa „kočenja usnama“, kako bi se održao tlak u bronhima i olakšao izdisaj.</li>
<li>Izbjegnite paniku: I ovdje vrijedi da uznemirenost dodatno sužava bronhe.</li>
</ol>
 
Kada je riječ o hitnom stanju?
I kod pseudokrupa i kod astme postoje upozoravajući znakovi koji zahtijevaju trenutačno djelovanje. Odmah nazovite hitnu pomoć (144 u Austriji / 112 u cijeloj Europi) ako primijetite sljedeće simptome:
<ul style="font-weight: 400">
<li>Izraženo uvlačenje kože između rebara, u području ključne kosti ili na vratu tijekom disanja (retrakcije).</li>
<li>Plavičasta ili blijeda boja usana ili kože (cijanoza).</li>
<li>Dijete je izrazito nemirno, zbunjeno, apatično ili više ne može govoriti/vrištati.</li>
<li>Nema poboljšanja otežanog disanja unatoč hladnom zraku ili primjeni hitnih lijekova.</li>
</ul>
 
Sažetak
Iako i pseudokrup i bronhalna astma mogu dovesti do akutne otežanog disanja, anatomski i klinički mogu se jasno razlikovati. Dok pseudokrup zahvaća gornje dišne putove i očituje se lavećim kašljem te zviždanjem pri udisaju, astma zahvaća donje dišne putove s otežanim, piskutavim izdisajem. U oba slučaja najučinkovitija prva mjera je ostati miran, uz hladan zrak kod pseudokrupa odnosno bronhodilatacijske inhalacijske lijekove kod poznate astme.